The Japanese congress on Neurological Emergencies 日本神経救急学会 http://www.jcne.jp/index.html

 

災害時における神経救急の要点

 

日本神経救急学会「災害時における神経救急の要点」WG

永山 正雄(国際医療福祉大学 熱海病院神経内科)

奥寺 敬(富山大学大学院 危機管理医学)

 

# 比較的多い疾患・病態frequently observed neurological diseases/conditions

急性脳症      低(無)酸素・虚血後脳症;  心停止後脳損傷ほか

糖尿病関連脳症ほか    

低体温症

筋疾患        挫滅症候群

            横紋筋融解症/ミオグロビン尿症

コンパートメント症候群

脳血管障害     虚血性;       脳梗塞、一過性脳虚血発作(TIA

                  出血性;       脳出血、クモ膜下出血

神経外傷      頭部外傷;      脳挫傷、硬膜外血腫

                  脊髄損傷;      頸椎症性脊髄症

てんかん            全身痙攣重積状態

神経感染症     細菌性髄膜炎

                  インフルエンザ脳炎

      一酸化炭素中毒

# 見逃され易い疾患・病態frequently overlooked neurological diseases/conditions

離脱/クリーゼ   離脱症候群;    ステロイド薬、麻薬、アルコール(振戦譫妄)

悪性症候群;    Parkinson病・精神科疾患治療薬ほか

重症筋無力症クリーゼ(筋無力症、コリン作動性)

てんかん            非痙攣性てんかん重積状態     

脳血管障害     高血圧性脳症

外傷性脳動脈解離

諸種脳塞栓;    脂肪塞栓、空気塞栓、ロングフライト症候群関連

急性脳症      敗血症性脳症・敗血症関連脳症

Wernicke脳症

末梢神経・筋疾患 横紋筋融解症/ミオグロビン尿症

Critical illness polyneuropathy/myopathy

      Refeeding syndrome

      神経放射線障害

# 留意点Musts and pitfalls

既往歴に関する病歴・診察所見を集める

      鑑別診断に加える/疑う

            諸種離脱症候群/クリーゼ

            諸種急性脳症

非痙攣性てんかん重積状態      (昏睡、認知症、高次脳機能障害ほか)

            悪性症候群

Critical illness polyneuropathy/myopathy

Refeeding syndrome

      十分な脱水補正→ 脳梗塞、腎前性腎不全の回避 

                   経口補水液(ORT)の活用を!

      迅速な保温

     

      早期の治療薬再開

 

内服薬が中断された可能性の考慮

            高血圧症、糖尿病、てんかん、重症筋無力症、Parkinson病、精神科疾患

                  → これらの治療薬を緊急時持参薬に加える

     

      アルコール、麻薬中断の可能性の考慮

 

急激な筋圧迫解除の回避

     

      急激な栄養再開の回避

     

 

移動CT車、移動MRI車などの導入も今後の課題として検討すべき

 

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